Сенсорные и гностические расстройства.

Причинами сенсорных расстройств являются нарушения первичных полей соответствующего анализатора и периферических полей разных подкорковых уровней. Поражения вторичных полей и остальных подкорковых отделов  вызывают  гностические расстройства.
Классификация зрительных агнозий по А.Р. Лурии:
•    предметная агнозия -  развивается при поражениях 117-18 зоны зрительного анализатора, больной четко видит окружающие его предмета, может описать их свойства, но назвать его не может вследствие  нарушения функции отнесения предмета к той или иной категории. Наиболее сложно распознать контурные, перечеркнутые, наложенные друг на друга фигуры. Случаи предметной агнозии в чистом виде довольно редки;
•    оптико-пространственная агнозия – больной не может ориентироваться по пространственным признакам окружающего мира и изображениям предметов, не различает левую и правую стороны,  не может  скопировать определенную позу, не понимает символики рисунков, распадается их общая схема (например, человек рисует лицо: нос, рот  и глаза у него получаются не соединенными в единое целое), происходит нарушение движений в связи с изменением пространственной ориентации (больному трудно заправить постель, одеться и т.д.);
•    буквенная агнозия – больные не могут назвать буквы, но способны правильно их копировать, функция чтения распадается (алексия). Ориентирование в пространстве  и способность правильно обозначать предметы  сохранены;
•    цветовая агнозия – больные не могут соотнести цвета с предметами, но способны правильно их различать;
•    симультанная агнозия – больной не способен воспринимать одновременно два изображения из-за сужения объема зрительного восприятия. Человек не может управлять своим взором, не может, смотря на элементы картины, сказать , что же там изображено в целом;
•    лицевая агнозия – больной не способен различить лица: знакомое или незнакомое, мужское или женское, детское или взрослое.
Слуховые агнозии. Речевой слух контролируется  левым полушарием головного мозга, неречевой – правым.
Нарушения неречевого слуха: слуховая агнозия – больной не способен  понять смысл простых звуков.   Более частыми являются нарушения, связанные с речевой памятью (больной не запоминает  на слух более 2-х слов). Встречаются такие нарушения, как амузия (неспособность узнать  музыкальное произведение), аритмия (нарушение опознания ритмической структуры музыкального произведения). При поражении височных областей  возникает нарушение, связанное с непониманием или неспособностью  произношения слов с интонацией.
 Тактильные агнозии.
Поражения нижней теменной области:
•    тактильная агнозия текстуры объема;
•    пальцевая агнозия (больной не может назвать имена пальцев руки с открытыми глазами но превосходно делает это с закрытыми – компенсация идет за счет зрительного анализатора);
•    тактильная алексия – больному трудно распознать  буквы и цифры, написанные на спине;
•    астериогноз -  больной не воспринимает предметы на ощупь.
Поражения верхней теменной области:
•    соматоагнозия  - нарушается схема тела;
•    апроксия – характеризуется нарушением произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.
Существует 4 вида апроксии согласно Лурии:
- кинестетическая – при этом страдают задние отделы коркового ядра двигательного анализатора; движения плохоуправляемы, недифференцированны, нарушено письмо, больной не может  копировать позы, нарушена проприоцептивная афференция. Эти недостатки компенсируются за счет усиления зрительного контроля;
- пространственная – нарушаются пространственные представления и зрительно-пространственный синтез, пространственно-ориентированные движения трудновыполнимы, больному тяжело собрать что-то, состоящее из частей, в единое целое, иногда возможна аграфия;
- кинетическая – поражаются передние отделы мозга. Организация последовательных и временных двигательных актов нарушена, наблюдаются персивирации (бесконтрольное продолжение начавшихся ранее движений - при рисовании, например);
- префрональная -  поражаются периферические отделы головного мозга. У больного нарушается программирование движений, невозможен контроль за выполнением  двигательных актов, движения могут приобретать шаблонный характер, возможны эхопраксии.
Афозии - нарушения  речи, возникающие при локальных поражениях мозга, характеризуются системными расстройствами разнообразных форм речевой деятельности. При этом нарушается фонематическая, морфологическая и синтаксическая структура речи, но сохраняются движения речевого аппарата и слух. Речь осуществляется посредством афферентных и эфферентных звеньев. При нарушении афферентного звена наблюдается:
•    сенсорная афазия (поражается левое полушарие) – больной не способен различить звуковой состав слов (гласные и согласные буквы). При более тяжелых случаях возможно нарушение всех видов речевой деятельности. Больные не в состоянии понять речь;
•    акустико-мнестическая афазия – больной неспособен запомнить что-либо на слух, но при этом понимает обращенную к нему речь и фонематический слух в норме;
•    оптико-мнестическая афазия – характеризуется распадом зрительного образа  между словами и их наименованием, больные не могут графически изобразить простейшие предметы, однако хорошо  их описывают и называют. Происходит игнорирование левой стороны текста;
•    афферентно-моторная афазия – нарушается кинестетическое афферентное звено, вследствие чего нарушается артикуляция и произношение;
•    семаническая афазия – больной не понимает грамматические конструкции, которые отражают пространственные отношения, понимание временных конструкций также нарушено (до обеда). В основе  этих нарушений  лежат механизмы, затрудняющие мысленно представлять события и их отношение по отношению друг к другу;
•    моторно-афферентная афазия - возникают при поражении зоны Брока, больные понимают речь, но сами не в состоянии что-либо сказать. При частичном поражении вышеуказанной зоны мозга больному трудно переключить одно движение на другое, трудно совершать серийные двигательные акты, характерна речевая персеверация, проявляющаяся спонтанной и активной речью, затруднено соединение слов в плавную речь;
•    динамическая афазия – больной не способен на самостоятельную речь, в их ответах часто повторяются слова вопроса, речь понимают хорошо, речевая моторика в норме.