Клиника соматических заболеваний и их психологические проблемы. Внутренняя картина болезни.

 Основной психологической проблемой клиники любого соматического заболевания является связь между душой и телом, психикой и сомой. То, что такая связь имеет место быть  - сомнений не вызывает (давно доказано, что психические переживания влияют на состояние здоровья, и наоборот), но каков ее механизм пока еще до конца не ясно. Этот  вопрос изучается в двух направлениях. Первый исследует, как психологическое влияет на соматическое. Одной из вероятных гипотез является то, что эта связь, влияние психологического компонента на соматику опосредовано эмоционально-мотивационной сферой, лимбико-таламическим блоком. Предметом изучения , как правило, являются психосоматические болезни (полиэтиологические  заболевания,  начало и развитие  которых зависит во многом от психических факторов). К психосоматическим заболеваниям относятся:
•    патологические состояния сердечно - сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертония, стенокардия и т.д.);
•    бронхолегочные патологии;
•    язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки;
•    различные формы нейродермита.
Влияние психики  на возникновение заболевания возможно из-за  особенного  психического склада  человека, повышающего риск заболеваемости; психопатии, акцентуации; повышенного риска невротических расстройств и т.п. Также  стрессовые психологические факторы способны усиливать уже начавшийся патологический процесс.
  Невротические расстройства  - это один из примеров психосоматических заболеваний. Так, невроз характеризуется изменением широкого круга физиологических  и некоторых психологических функций организма, но непосредственно расстройств  психики не происходит, не изменяются познавательная и мотивационная сферы. Основу неврозов составляет психологический конфликт.  Неврозы бывают:
•    истерическими;
•    психастеническими;
•    неврозы навязчивых состояний.
Симптоматика неврозов: ухудшается аппетит, сон, нарушается функция пищеварения, ослабевает функционирование половой системы, настроение подавленное, вплоть до депрессивных состояний, происходит истощение нервно-психической деятельности, ухудшается внимание, память, уменьшаются темпы деятельности в целом, нарастает раздражительность и  вялость.
Второе направления изучения влияния психического состояния  касается влияния соматического состояния на психическое. Особое внимание уделяется хроническим заболеваниям.
  Внутренняя картина болезни отражает физическое состояние больного в его психическом поведении, это может происходить вольно или невольно, осознанно или нет (Лурия).
 Разновидности восприятия болезни, отображающие степень ее осознания:
•    обостренное (реальные проявления  болезни несоразмерны с их восприятием, преобладает аффективно-личностный компонент);
•    нозогностическое  (уровень осознания высокий);
•    неполное (воспринимаются только актуальные переживания, остальные игнорируются);
•    искаженное (преобладает логическая переработка болезненных ощущений, уровень осознания низкий).
Проявления эмоционально – личностного реагирования на заболевания:
•    «отрицающее отношение» - «чувство болезни» и необходимость лечения  игнорируется;
•    «пассивное отношение» - человек формально воспринимает болезнь, а  лечение – пассивно;
•    адекватное понимание наличия болезни, наличие установки на лечение;
•    полное отображение изменений, установка на лечение отсутствует;
•    «ипохондрическое отношение» - восприятие болезни обострено, характерен пессимистический настрой при непонимании причины возникновения заболевания;
•    «паническое отношение» - восприятие болезни обострено,  частичное понимание причин болезни, больной настроен на лечение.
 Внутренняя картина психосоматики болезней служит отображением психопатологической структуры состояния, тяжести расстройства, гармоничности и уровня зрелости личности, защитно - приспособительных и компенсаторных механизмов личности, уровня социально- трудовой адаптации.